一、細菌的傳播與致病
假單胞菌普遍存在,而在潮濕環境尤甚。銅綠假單胞菌是存在于人類中zui常見的一種假單胞菌，它偶爾可在腋下和肛門生殖道周圍的正常皮膚,但除非給服抗生素,在糞中甚為罕見。該菌通常伴隨毒力較強的細菌存在于病灶中,但偶爾也可單獨引起暴露于外部的組織感染.假單胞菌感染通常發生于醫院內。洗滌槽,防腐溶液和貯尿容器中常可發現這種細菌。通過醫護人員可將病菌傳給病人,特別在灼傷和新生兒重癥監護室.是重要的醫院內病原菌。
銅綠假單胞菌引起的很多感染發生在衰弱或免疫受損的住院病人，它是重癥監護室感染的第二位zui常見的病原菌,是換氣機相關性肺炎的常見原因。除醫院內獲得感染外,HIV感染者很容易在社區獲得該菌的感染,而且一旦被銅綠假單胞菌感染,常可出現晚期HIV感染的體征。
感染可發生于很多解剖部位,包括皮膚,皮下組織,骨,耳,眼,尿路和心臟瓣膜。感染部位與細菌的入口及病人的易感性有關。燒傷時,焦痂下區域可成為大量細菌侵犯的場所,進而成為引起菌血癥的病灶,而菌血癥常是燒傷的致死性并發癥。
本菌所致感染的臨床表現取決于受累部位。在住院病人中,若口咽部有綠膿桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌共同繁殖,則氣管插管,氣管切開或間歇性正壓呼吸可引起肺部感染。囊性纖維病的后期性支氣管炎常見，分離得到的菌株有粘液狀菌落的形態學特征。燒傷伴有惡性腫瘤的病人常見在其血液中分離出該菌株,臨床表現為革蘭氏陰性敗血癥,有時出現壞疽性深部膿皰,其特征為直徑約1cm的紫黑色病變,中央區潰瘍,四周為紅斑。這種病變zui常見于腋下和肛門生殖器部位。該菌還是
尿路感染的常見病原菌,特別常見于有過泌尿科操作的病人,尿路梗阻的病人或接受廣譜抗生素的病人。
熱帶氣候條件下常見的外耳炎流膿是耳部感染zui常見的臨床類型。糖尿病患者可發生更為嚴重的惡性外耳炎,表現為嚴重耳痛常伴有單側顱神經麻痹,需要腸外給藥治療。綠膿桿菌眼部感染一般表現為角膜潰瘍,zui多見于外傷之后,但有些病人也可因角膜接觸鏡片或鏡片液體污染而感染。引流的竇道,特別在足部外傷或深部穿刺傷后,可發現該菌菌。引流物常有汗味和果味.這種穿刺傷有很多可引起性蜂窩織炎和骨髓炎,為此除抗生素外,還要早期外科擴創。
罕見情況下該菌可引起心內膜炎,通常發生于心臟直視手術所裝的人工瓣膜或靜脈吸毒者的自然瓣膜上。右側心內膜炎用內科治療,但為*累及二尖瓣,主動脈瓣或人工瓣膜的感染,通常必須將感染的瓣膜切除。
二、細菌的生物學特性
屬于假單胞菌屬，是一種非發酵革蘭陰性菌，菌體細長且長短不一，有時呈球桿狀或線狀，成對或短鏈狀排列。菌體的一端有一根鞭毛，在暗視野顯微鏡或相差顯微鏡下觀察可見細菌運動活潑。本菌生長溫度范圍25~42℃，zui適生長溫度為35℃，特別是該菌在4℃不生長而在42℃可以生長的特點可用以鑒別。需氧生長，在普通培養基上可以生存并能產生水溶性的色素。在血平板上會溶血。
該菌含有O抗原（菌體抗原）以及H抗原（鞭毛抗原）。O抗原包含兩種成分：一種是其外膜蛋白，為保護性抗原；另一種是脂多糖，有特異性。O抗原可用以分型。
細菌的實驗室檢查及其它檢查
1. 標本采集 采自不同感染部位的各種標本，包括血液、尿液、痰標本、膿汁、穿
刺液等。還包括來自醫院環境中的各種標本如水、空氣、物體表面采樣等。
2. 染色鏡檢 為革蘭陰性菌，菌體細長且長短不一，有時呈球桿狀或線狀，成對或短鏈狀排列。菌體的一端有一根鞭毛。
3. 分離培養 對有正常菌群存在的臨床標本或采自環境中的標本應接種選擇性培養基如MAC；對無正常菌群存在的臨床標本如血液、腦脊液、穿刺液等可接種普通或血瓊脂培養基。在普通瓊脂培養基上生長18~24h可以見到扁平、濕潤的菌落，該菌所產生的帶熒光的水溶性青膿素與綠膿素相結合將使得培養基呈亮綠色；在血瓊脂平板上生長時可以見到在菌落的周圍有溶血環，菌落呈金屬光澤；如果是在液體培養基中則呈渾濁狀生長，在液體表面形成菌落，而在培養基底部細菌的生長不良。
4. 生長實驗 該菌在4℃不生長而在42℃可以生長。
5. 生化鑒定 該菌能氧化分解葡萄糖但不分解甘露醇、麥芽糖和蔗糖。不產生吲哚、常不液化明膠、可分解尿素，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽并產生氧氣。
6. 分型
（1） 噬菌體分型 所應用的噬菌體現有24株，分型率達90%。
（2） 血清學分型 利用O抗原進行分型，目前可分20個血清型。
（3） 質粒指紋圖分析：此項技術是對同種細菌的不同株進行同源性分析的一種方法。根據細菌攜帶質粒的情況進行分析。
三、細菌的防治
及時隔離治療患者，同時提高醫院內的消毒水平以及癥療操作的規范和安全，能夠切實降低的院內感染水平。
在治療方面，若感染位于外表而且局限,可用1%醋酸沖洗或局部應用多粘菌素B或多粘菌素E,即可奏效。壞死組織必須擴清,而膿腫則必須引流。
若需腸外給藥治療,用妥布霉素或慶大霉素5mg/（kg.d）分劑給予,可治愈大多數性尿路感染。根據臨床反應,可將劑量減少到3mg/（kg.d）以盡量減少副作用。腎功能不全者的劑量必須減少。對酶介導耐妥布霉素和慶大霉素的應該用丁胺卡那霉素.很多專家主張治療嚴重感染可用氨基糖苷類再加一種抗假單胞菌的β-內酰胺.幾種青霉素,包括替卡西林,哌拉西林,美洛西林和阿洛西林對也有效。其他有良效的藥還有頭孢他定,頭孢平,氨曲南,亞胺培南,美羅匹寧和環丙沙星。替卡西林zui為常用,其劑量為16~20g/d,靜脈注射。哌拉西林,阿洛西林,頭孢平,頭孢他定,美羅匹寧和亞胺培南體外試驗對某些耐替卡西林菌株有效。
對全身性感染或粒細胞缺乏的病人,應該用一種對有效的氨基糖苷與一種抗假單胞菌青霉素合用。對嗜中性白細胞減少并且腎功能處于邊緣狀態的病人,可用非氨基糖苷類聯合療法,例如雙重β-內酰胺或β-內酰胺加一種氟喹諾酮,也是安全的。尿路感染常可用羧茚芐青霉素或環丙沙星或其他氟喹諾酮類藥物治療。但氟喹諾酮類不應該用于兒童,因為該藥對軟骨有不良作用。兩種抗假單胞菌藥物合用時,在治療過程中出現耐藥菌株的機會明顯減少。
四、細菌的生物安全防護
根據《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關規定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）屬于三類，BSL-2。相關的防護事宜包括：
（1）操作要求
1、實驗時，未經實驗室主任同意，限制或禁止進入實驗室。
2、不許在工作區域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應存放在工作區域以外櫥柜或冰箱中。
3、所有的操作過程應盡量細心，避免產生和濺出氣溶膠。
4、對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。
5、注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進行人工處理，要不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅壁容器中，轉移至處理區消毒，高壓殺菌。
6、打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷
子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應按照相關的規定進行消毒。
7、所有的培養物、儲存物及其它規定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒方法進行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防漏容器內，密封運出實驗室。離開該系統進行消毒的物料，在轉移前應包裝，其包裝應符合有關的法規。
8、濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向實驗室主任報告。進行適當的醫學評估、觀察、治療，保留書面記錄。
9、按日常程序、在有關傳染源的工作結束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關的規定消毒；在離開設施轉移前，要按照相關的規定打包運輸。
（2）安全設備
1、正確使用和保養生物安全柜、是*、或其他合適的人員防護設施、或物理遏制裝置。
2、確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈
震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標本等。
3、涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉頭或帶安全罩的離心機，若轉頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內離心。
4、當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保護措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。
5、在實驗室內，必須使用的防護性外衣、大褂、罩衫或制服。人員到非實驗室
區域時，防護服必須留在實驗室內。防護服可以在實驗室內處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。
6、可能接觸潛在傳染源、被污染的表面或設備時，要戴手套。一次性手套不用清洗、不能重復使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、等），也不應當戴著到實驗室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后，要洗手。
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